Schuldienst Region Entlebuch >Anmeldeformular Psychomotorik

Anmeldung Psychomotorik

Name*

Vorname*

Strasse*

PLZ/Ort*

Telefon*

Geburtsdatum*

Erstsprache*

Klasse*

Name Mutter*

Vorname Mutter*

Name Vater*

Vorname Vater*

E-Mail*

Lehrperson*

Telefon*

E-Mail*

Schulhaus*

IF-Lehrperson*

Telefon*

E-Mail*

Adresse Schule*

Telefon Schule*

Bitte schildern Sie Ihre Eindrücke bzgl. der folgenden Verhaltensebenen:

Emotional- / Sozialverhalten (zuhause und/oder in der Schule)*

Spiel- und Arbeitsverhalten (Konzentration)*

Bewegungsverhalten / Grobmotorik (Turnen, Spiel- und Pausenplatz)*

Bewegungsverhalten / Fein- und Grafomotorik (Werken, Basteln, Zeichnen, Schreiben)*

Bitte beantworten Sie die beiden abschliessenden Fragen:

Vorangegangene (medizinische, psychologische, anderweitige) Untersuchungen im Zusammenhang mit der aktuellen Problematik? Wenn ja, wann und bei wem?

Bisherige oder aktuelle Therapie- oder Förderangebote (z.B. Früherziehung, Logopädie, Integrative Förderung)? Wenn ja, seit wann, bzw. wie lange und bei wem?

Anmeldender

Name*

Vorname*

E-Mail*

Funktion*

Erziehungsberechtigte

Lehrperson

SPD

Arzt

Logopädischer Dienst

andere Funktion

Bemerkung

Diese Feld nicht ausfüllen!